Симптомы болезней сердца

Simptomi bolezney serdca

Успешное лечение заболеваний сердца во многом зависит от ранней диагностики. Поэтому так важно знать, какими именно симптомами, они могут проявляться. При этом необходимо учитывать, что далеко не всегда эти заболевания сопровождаются классическими симптомами, такими как, боль в груди. 

Нередко кардиологические заболевания протекают без выраженной симптоматики до тех пор, пока не перейдут в тяжелую стадию. Например, признаки ишемической болезни сердца (ИБС) иногда выявляются только во время инфаркта миокарда. Однако процесс развития заболевания может длиться больше десяти лет, при этом проявляясь всего лишь незначительными признаками.

По этой причине во время обследования, врач - кардиолог обращает внимание на все признаки болезни сердца, даже в том случае, когда некоторые из них возникают эпизодически. 

К характерным симптомам заболеваний сердца относятся: 

Боль в груди

Учащенное сердцебиение (тахикардия)

Сбивчивый ритм сердца (аритмия)

Обморок

Отеки

Одышка

Кашель 

 

Боль в груди

Боль в грудной клетке – один из наиболее частых симптомов заболеваний внутренних органов, к которым относятся сердце, сосуды, легкие, пищевод, желудок, грудной отдел позвоночника, кожа, мышцы, нервы и др. 

pastedGraphic.png

Причины болевого синдрома в грудной клетке

Заболевания сердца и магистральных сосудов:

  • Стабильная стенокардия напряжения;
  • Нестабильная стенокардия;
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Перикардит;
  • Миокардит;
  • Расслаивающая аневризма аорты;
  • Артериальная гипертензия;
  • Гипертрофическая кардиомиопатия;
  • Пролапс митрального или/и аортального клапана;
  • Алкогольное поражение сердца;
  • Дисгормональная кардиомиопатия;
  • Тромбоэмболия легочной артерии.

Для правильной оценки болевого синдрома необходимо подробно выяснить его особенности:

  • Точную локализацию, иррадиацию;
  • Условия возникновения (физическая нагрузка, покой, психоэмоциональное напряжение, глубокое дыхание, горизонтальное положение тела, повороты и сгибание туловища, движения в позвоночнике, прием спиртного и др.);
  • Характер боли (давящая, сжимающая, колющая, ноющая, жжение в грудной клетке и др.);
  • Симптомы, сопровождающие появление боли (одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, слабость, холодный пот, головокружение  головная боль, обморочное и предобморочное состояние, страх смерти и др.);
  • Продолжительность;
  • Препараты, прием которых устраняет боль (нитроглицерин, седативные препараты, НПВС и др.)

Подробное описание болевого синдрома в большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз и составить план дальнейшего углубленного обследования и лечения пациента.

Стенокардия напряжения

Основные особенности боли:

  • Кратковременность (1-5 минут, но не более 15 минут);
  • Локализация за грудиной с возможной иррадиацией;
  • Связь с физической нагрузкой (независимо от того, что приступы стенокардии могут быть вызваны и другими факторами);
  • Быстрое и полное ее устранение нитроглицерином (в течение 1-2 минут).

Диагноз стенокардии напряжения подтверждают результатами нагрузочных проб, суточного холтеровского мониторирования, коронарной ангиографии.

Инфаркт миокарда

Боль в типичных случаях инфаркта миокарда отличается от обычного приступа стенокардии:

  • Существенно большей и необычной для больного интенсивностью (предельная, «морфинная» боль);
  • Большей продолжительностью боли (более 20 минут);
  • Отсутствием купирующего действия нитроглицерина;
  • Большей распространенностью боли и ее иррадиации;
  • Более частым сочетанием с признаками острой сосудистой недостаточности, одышкой и удушьем, нарушениями ритма и проводимости и другими признаками дисфункции левого желудка.

Боль при инфаркте миокарда часто сопровождается возбуждением и двигательным беспокойством, бледностью кожных покровов, похолоданием конечностей и выраженной потливостью, цианозом губ, положением ортопноэ.

Перикардит

Для боли в области сердца при сухом фибринозном перикардите характерны:

  • Постоянный, длительный и однообразный характер;
  • Связь с положением тела (боль усиливается в положении лежа на спине и ослабевает в вертикальном положении);
  • Связь с дыханием и кашлем (усиление при глубоком вдохе и кашле);
  • Отсутствие купирующего эффекта нитроглицерина.

Расслаивающая аневризма аорты

Для расслаивающей аневризмы аорты характерна остро возникшая интенсивная боль в грудной клетке, сопровождающаяся кардиогенным шоком с полиорганным поражением (неврологическая симптоматика, недостаточность аортального клапана, возможно поражение почек и коронарных артерий).

Артериальная гипертензия

Боли в области сердца обычно продолжительные, как правило, не устраняются после приема нитратов (причины: относительная недостаточность коронарного кровотока при гипертрофии левого желудочка, диастолическая дисфункция, преобладание тонуса симпатической нервной системы).

Дисгормональная кардиомиопатия

Боли в области сердца обычно колющие, ноющие, режущие. Как правило, они возникают в области верхушки сердца или слева от грудины на уровне II-V межреберья. Они часто сопровождаются чувством нехватки воздуха, дрожью, похолоданием конечностей и другими вегетативными проявлениями. У женщин боли возникают в предменструальном периоде. Нитроглицерин боль не устраняет.

Учащенное сердцебиение (тахикардия)

Тахикардия — это симптом, при котором частота сердечных сокращений увеличивается, начиная от 100 ударов в минуту и более.

К основным проявлениям тахикардии относятся:

  • Учащение пульса — более 100 ударов в минуту довольно сильного и отчётливого характера;
  • Пульсация сонной артерии (в области шеи);
  • Одышка при физической нагрузке — является физиологическим явлением и проявляется у здоровых людей; при патологиях сердца ощущение нехватки воздуха может возникать даже при небольших нагрузках;
  • Головокружение;
  • Боли в области сердца — возможны болезненные ощущения в груди и потемнение в глазах;
  • Тревога и страх внезапной смерти;
  • Чувство слабости;
  • Предобморочное состояние.

Однако в 38% случаев люди с тахикардией не предъявляют жалоб, и это состояние обнаруживается во время рутинного обследования, например, при прохождении медосмотра или во время случайного измерения частоты сердечных сокращений.

Сбивчивый ритм сердца (аритмия)

Аритмия – это любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма, а также электрической проводимости сердца. Аритмия может протекать бессимптомно или ощущаться в виде сердцебиения, замирания или перебоев в работе сердца. Иногда аритмии сопровождаются головокружением, обмороками, болями в сердце, чувством нехватки воздуха.

По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в 10-15% случаев являются причиной смерти от болезней сердца. Изучением и диагностикой аритмий занимается специализированный раздел клинической кардиологии – аритмология.

Характерная сдавливающая головная боль в области затылка или любые другие болевые ощущения, особенно в сочетании с частыми головокружениями, когда темнеет перед глазами, носовыми кровотечениями и общим ухудшением самочувствия могут быть симптомами гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь развивается не внезапно, и симптомы накапливаются и усиливаются. Если вовремя не обратиться к врачу или пренебрегать лечением и профилактикой, это увеличивает риск развития инфаркта и инсульта.

Обморок

Синкопе (обморок) – внезапно наступающая кратковременная потеря сознания, которая сопровождается снижением тонуса скелетной мускулатуры с последующим его полным самостоятельным восстановлением без каких-либо дополнительных лечебных действий. В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов в настоящее время выделяют несколько вариантов обмороков.

Основные причины и механизмы обморочных состояний

  • Нейрорефлекторные обмороки;
  • Ортостатическая артериальная гипотензия;
  • Сердечные аритмии;
  • Органические заболевания сердца и/или легких.

pastedGraphic_1.png

Наиболее серьезный прогноз имеют кардиогенные обмороки, обусловленные нарушениями сердечного ритма и проводимости (бради- и тахиаритмии), органическими заболеваниями сердца и сердечно-легочной системы и сопровождающиеся снижением сердечного выброса и мозгового кровотока. Этот механизм лежит в основе обморочных состояний при стенозе аортального и митрального клапанов, миксоме левого предсердия и гипертрофической кардиомиопатии.

Многообразие вариантов обморочных состояний, отличающихся механизмами нарушения мозгового кровотока, прогнозам и способами лечения, требует тщательного изучения причин и обстоятельств возникновения обмороков, включающего:

  • Подробный сбор анамнеза;
  • Подробное клиническое обследование;
  • Неинвазивные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, нагрузочные пробы, тилт-тест и др.)
  • Инвазивные электрофизиологические исследования (при подоздрении на аритмическое происхождение обморока).

Отеки

При сердечной недостаточности, как правило, уменьшается объём мочи, пациенты посещают туалет в основном в ночное время суток (никтурия). К вечеру появляются отёки нижних конечностей, начинаются со стоп, а затем "поднимаются" вверх, скапливается жидкость в брюшной полости — асцит, грудной клетке — гидроторакс, перикарде — гидроперикард. 

Кожа стоп, кистей, мочек ушей и кончика носа становится синюшного оттенка. При сердечной недостаточности снижается приток крови к почкам, что в конечном итоге может вызвать почечную недостаточность.

pastedGraphic_2.png

Также стоит отметить тот факт, что варикозное расширение вен на нижних конечностях, которое по статистике часто встречается у женщин, также может вызвать развитие отеков в области нижних конечностей.

Одышка

Одышка – это субъективное тягостное ощущение нехватки воздуха, дыхательного дискомфорта, которое часто сопровождается изменением частоты, глубины и ритма дыхательных движений. Это один из наиболее распространенных симптомов заболеваний сердца, органов дыхания и некоторых других патологических состояний.

pastedGraphic_3.png

Объективные проявления одышки и ее субъективные ощущения носят различный характер. В зависимости от этого условно выделяют:

  • Инспираторную одышку (с признаками затруднения вдоха);
  • Экспираторную одышку (с затруднением выдоха);
  • Смешанную одышку (с признаками затруднения вдоха и выдоха);
  • Тахипноэ – частое поверхностное дыхание без его углубления, когда пациенты не могут четко определить, затруднен вдох или выдох, а объективные признаки такого затруднения отсутствуют;
  • Гиперпноэ – частое и глубокое дыхание;
  • Стридорозное дыхание;
  • Нарушения ритма и глубины дыхания (дыхание Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля и др.).

Этиология

  • Сердечно-сосудистые заболевания:
  • Инфаркт миокарда, острый коронарный синдром;
  • Хроническая ИБС;
  • Миокардиты;
  • Дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия;
  • Пороки сердца;
  • Экссудативный и констриктивный перикардит;
  • Артериальная гипертензия;
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Заболевания системы органов дыхания
  • Уменьшение подвижности грудной клетки
  • Нарушения центральной регуляции дыхания
  • Токсические воздействия на дыхательный центр
  • Повышение метаболических потребностей тканей

Кардиальная одышка

Одышка, обусловленная заболеваниями сердечнососудистой системы, возникает в результате повышения конечного диастолического давления левого желудочка и свидетельствует о возникновении или усугублении застоя крови в венозном русле малого круга кровообращения и повышении давления в легочной артерии. Такое возникает не только в результате снижения величины сердечного выброса (систолическая дисфункция левого желудочка), но и при нарушении диастолического наполнения желудочка, обусловленного диастолической дисфункцией левого желудочка или обструкцией путей притока в левый желудочек.

Помимо характерных симптомов, некоторые пациенты могут сталкиваться с определенными симптомами, которые не так часто встречаются в практике кардиолога. Однако это нисколько не приуменьшает их значения. К этим симптомам относятся:

Кашель 

Одним из проявлений заболеваний сердца является кашель, который пациенты часто приписывают простудам, аллергиям, хроническим легочным заболеваниям и т.д. Нередко постоянные покашливания даже не упоминаются в числе жалоб на приеме у кардиолога. 

Возникновение кашля связано с ухудшением кровообращения. Когда левые отделы сердца не справляются с нагрузкой, перегружается малый круг кровообращения, что приводит к застойным явлениям в легких, которые вызывают частое покашливание. Возникновение кашля характерно для сердечной недостаточности, дилатационной кардиомиопатии, ишемической болезни сердца, воспалительных процессов, а также для легочной гипертензии.

При кардиологических проблемах кашель имеет ряд отличительных особенностей:

  1. Кашель больше беспокоит ночью, особенно в лежачем положении.
  2. Возникает только сухой кашель, при заболеваниях сердца мокрота практически не выделяется, однако при острых состояниях могут появляться вкрапления крови.
  3. Нет повышения температуры, общего ухудшения состояния, как при ОРВИ.
  4. Длительное незначительное покашливание. Частота и интенсивность кашля не зависит от внешних условий и не проявляется сильными приступами, как при аллергии. 

Необходимо отметить, что при тяжелой стадии митрального стеноза помимо кашля, у пациента могут появиться прожилки крови в мокроте (кровохарканье).

Изменение формы ногтей

Проблемы с сердцем напрямую сказываются на кровообращении. Кровь переносит кислород, который необходим для жизнедеятельности клеток, поэтому кардиологические диагнозы часто связаны с кислородным голоданием тканей (гипоксией). Одной из реакций на гипоксию может быть разрастание сети сосудов — таким образом, увеличивается общий объем приливающей к тканям крови, а значит, и переносимого кислорода становится больше. Проявляется это специфическим признаком — разрастанием мягких тканей дистальных фаланг пальцев. Этот симптом часто называют «барабанными палочками» (по форме пальцев) и «часовыми стеклами» (по форме ногтей).

pastedGraphic_4.png

Деформация пальцев возникает на фоне пороков сердца и хронической сердечной недостаточности. При таком симптоме нужно обязательно записаться к врачу на прием и выявить причину изменения ногтей. Стоит сказать, что деформация обратима, поэтому если гипоксия устраняется, то пальцы приобретают обычную форму. 

Цианоз кожи

Посинение кожи (цианоз) является признаком гипоксии. Чаще всего этот признак наблюдается в области пальцев на руках и ногах, мочек ушей, губ и носогубного треугольника. 

У взрослых цианоз при нарастающих проблемах, часто хронических, вялотекущих болезнях сердца.

pastedGraphic_5.png

У детей цианоз — это один из характерных симптомов врожденных пороков. Врачи даже выделяют отдельную категорию — «синие» пороки сердца, которые отличаются как раз тем, что организм недополучает кислород. В эту группу входит такая распространенная патология, как тетрада Фалло, которая сочетает четыре отклонения:

  • Стеноз легочной артерии;
  • Дефект межжелудочковой перегородки;
  • Аномалия расположения аорты;
  • Гипертрофия стенки правого желудочка.

pastedGraphic_6.png

Очень часто тетрада Фалло проявляется также симптомом «барабанных палочек». Сочетание пороков чаще всего выявляется еще в роддоме, но иногда диагностируется только спустя несколько лет, при уже выраженных проявлениях. Поэтому очень важно обратить внимание на его характерные признаки и как можно быстрее провести операцию на сердце. 

Ксантомы: жировые отложения на коже

Ксантомы — небольшие жировые уплотнения на коже, которые чаще всего возникают на поверхности верхнего века. Они могут развиваться на фоне семейной (наследственной) гиперхолестеринемии, но могут также быть результатом некоторых заболеваний — сахарного диабета, болезней печени и поджелудочной железы, ожирения.  

У людей с ксантомами часто обнаруживается высокий уровень холестерина (липопротеидов низкой плотности) и триглицеридов в крови. 

Сами по себе они не являются признаком болезни сердца, но пациенты с такими показателями попадают в группу риска по развитию заболеваний сердечнососудистой системы. В первую очередь, речь идет об атеросклерозе и его частном случае ишемической болезни сердца. 

Поэтому ксантомы являются поводом для того, чтобы сдать биохимический анализ крови  и проконсультироваться у кардиолога.

Дополнительные признаки

Симптом Фрэнка

pastedGraphic_7.png

В 1973 году доктор С. Фрэнк обнаружил, что у большинства людей с атеросклеротическими поражениями коронарных артерий на ухе имеется специфическая складка. Самое удивительное было то, что складка Фрэнка обнаруживалась даже у достаточно молодых людей, не достигших возраста 40 лет — и в 80% случаев она соответствовала атеросклерозу главных кровеносных сосудов сердца. 

Неудивительно, что наличие складки Фрэнка также говорит о повышенном риске внезапной смерти от болезни сердца и о раннем старении.

Складка Фрэнка: симптом не для всех

Интересно, что этот признак лучше «срабатывал» в отношении мужчин, чем женщин. И совсем бесполезной складка Фрэнка оказалась при наблюдении за американскими индейцами и японцами — у них почему-то зависимости между наличием «знака Фрэнк» и ишемической болезнью выявлено не было.

Кардиологи уточняют: далеко не всегда наличие складки Фрэнка непременно говорит о проблемах с сердцем. Однако при ее обнаружении стоит обратиться к врачу и пройти обследование. Верно и обратное: если складки на ухе нет — никакой гарантии, что у человека здоровое сердце, никто не даст.

Старческая дуга — и снова холестерин

pastedGraphic_8.png

С возрастом у пожилых людей по периферии радужки развивается помутнение роговицы, которое начинается с образования серого кольца, так называемой старческой дуги. Последнее представляет собой отложение липидов — как результат возрастного нарушения обмена холестерина

Почти 45% людей старше 40 лет имеют такое жировое кольцо, а в возрасте старше 60 лет оно уже есть у 70% населения. Те, у кого оно обнаруживается, входят в группу повышенного риска развития ишемической болезни сердца и инсульта.

Пародонтит, кариес и инфекции сердца

Связь заболеваний сердца с заболеваниями полости рта выявлена давно. Невылеченный кариес, воспаление пародонта (тканей, окружающих зуб) делают ротовую полость рассадником бактерий. Патогенные микроорганизмы проникают в организм и могут стать причиной развития эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца).

И в этом случае мужчины входят в группу повышенного риска. По данным ученых, сочетание сердечнососудистых патологий и хронического пародонтита у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

Выводы

  • Все перечисленные признаки по отдельности еще не говорят о наличии болезни сердца.
  • Но они переводят человека в группу повышенного риска этих заболеваний, которому стоит пройти обследование у кардиолога, даже если пока явных причин для этого нет.
  • Если же у одного пациента наблюдается комбинация из нескольких перечисленных признаков, то поход к врачу неизбежен. 
  • Лучше выявить болезнь заранее и предупредить ее развитие.