Маленький разрез имеет большое значение - доктор Натиг Мирзоев
- В чем основная суть минимально инвазивной хирургии сердца?
- Минимально инвазивная хирургия сердца аналогично традиционной открытой операции на сердце, выполняемой путем разрезания грудины, проводится с разрезом меньшего размера, без разреза грудины и наносит меньшую травму пациенту. Во время проведения этих операций используются разрезы менее 7 см. Хорошие косметические результаты не являются единственной причиной появления и все большего распространения малоинвазивной хирургии. Это тоже немаловажно, но главной движущей силой разработки этого метода были жалобы пациентов.
С конца прошлого века хирурги стали искать альтернативные пути доступа к сердцу, и проводить операции на сердце с учетом жалоб пациентов из-за разреза в области грудины. В то время они увидели, что можно проводить операции на сердце с помощью разрезов в области межреберья. В этом случае возникла необходимость в новых способах подключения к сердечно-легочному аппарату. Эта ситуация требовала технического развития. Благодаря развитию медицинской промышленности, было обеспечено соединение сердца с сердечно-легочным аппаратом не из центра, а периферически, т. е. из артерий и вен голени и руки. В результате стало возможным сохранить сердце и охладить тело, не разрезая при этом грудину. Все эти процессы ускорили развитие малоинвазивной хирургии сердца.
- С какого времени началось применение этих методов в кардиохирургии?
- Методы минимально инвазивные хирургии сердца начали развиваться примерно с 1995-2000 гг. В первое время были проведены операции по поводу устранения дефектов сердечных клапанов и врожденных пороков сердца. По мере накопления опыта хирургами, с 2010-2012 гг., этими методами стали выполнять операции по поводу аортокоронарного шунтирования, т.е. “bypass” операции.
Хотя поначалу количество таких операций в нашем центре было небольшим, сейчас мы можем применить технику малоинвазивной хирургии практически для всех пациентов. На самом деле этот метод больше удовлетворяет пациента, чем врача. Именно поэтому мы подходим к каждому пациенту индивидуально, и стараемся помочь ему самыми современными методами.
- Какие разрезы используются при патологиях сердца?
- Минимально инвазивные методы кардиохирургии могут быть использованы при некоторых врожденных, чаще всего приобретенных пороках сердца, т.е. пороках клапанов сердца, опухолях сердца и почти в большинстве случаев операций по поводу шунтирования. Однако из-за расположения этих структур в грудной клетке места разрезов бывают различны. При пороках аортального клапана хирургу удобнее выполнять операцию через правое 2-ое межреберье, устранение порока митрального и трикуспидального клапанов, удаление доброкачественной миксоматозной опухоли сердца через правое 4-ое межреберье. Операцию по поводу мини-шунтирования выполняют из левого 4-ого межреберья.
Перед этими операциями проводят трехмерное томографическое исследование соответствующих участков тела, просматривают взаимоотношения сердца и крупных сосудов с органами грудной клетки, а также расстояние до кожи. Одним словом, с учетом десятка параметров решается, из каких разрезов будет производиться операция.
- Как проводится операция по поводу шунтирования методом минимально инвазивной хирургии?
- Наиболее часто выполняемая операция на сердце – это аортально-коронарное шунтирование. В это время суженная или полностью закупоренная вена заменяется новой веной, удаленной из собственного тела больного, и таким образом восстанавливается кровообращение. Но в последние 10-12 лет эти операции стали выполнять малоинвазивными методами. Вначале начали с операций на 1-2 сосудах, а затем стало возможным проведение этих операций на всех сосудах сердца.
В Бакинском кардиологическом центре, где я работаю, мы проводим такие операции пациентам, которым подходят малоинвазивные методы, то есть без вскрытия грудины, с разрезами размером 6-7 см в области 4-ого межреберья. Поскольку мы используем разрез под молочной железой у женщин, у них спереди не видно шрама.
- Не могли бы вы также предоставить информацию о гибридном шунтировании. В каких случаях применяется этот метод операции?
- В нашем центре мы также широко применяем гибридные операции, которые являются новым этапом развития малоинвазивных операций. Эти операции, как следует из названия, сочетают в себе 2 метода: открытую операцию и стентирование, то есть внутрисосудистую установку стента. При этом основная артерия сердца, называемая «LAD», обходит внутреннюю грудную артерию (LIMA), которая имеет 20-летнюю 98% проходимость. На следующем этапе, через несколько дней или недель имплантируют стенты в другие сосуды. Это позволяет провести минимально инвазивную операцию у пациентов, у которых невозможно прооперировать все сосуды, тем самым защитив грудину.
- Можно ли провести каждому пациенту малоинвазивную операцию на сердце?
- Этот метод можно применять при большинстве сердечных патологий. В частности, малоинвазивная хирургия более широко применяется у пациентов, желающих быстро вернуться к активному образу жизни и работе. Однако этот метод является уникальным вариантом не только для молодых активных пациентов, но и для пациентов пожилого возраста, нуждающихся в более быстром восстановлении, в связи с сопутствующими заболеваниями. У больных, перенесших операцию на сердце несколько лет назад, этот метод считается незаменимым, если новая патология сердца требует повторной операции.
Однако, как и у всех методов, у него есть и противопоказания. В группу риска входят пациенты с избыточной массой тела, ранее перенесшие операции на грудной клетке, перенесшие травмы. В то же время этот метод считается рискованным для больных с анатомическим или атеросклеротическим поражением сосудов, аневризмой крупных сосудов, так как при этом мы не можем подключиться к периферическому сердечно-легочному аппарату.
По мере увеличения опыта, а также по мере обновления технического оснащения препятствия перед нами уменьшаются. Мы можем применять малоинвазивные методы хирургии почти у всех пациентов.
- В чем преимущества для пациентов этого нового метода проведения операций?
- После проведения операций, выполненных путем рассечения грудины, в области груди больного остается длинный рубец. Боль и вид разреза иногда оказывают такое психологическое воздействие, что некоторые пациенты впадают в депрессию. Однако после малоинвазивных операций остается небольшой разрез длиной 6-7 см.
В наше время люди не могут долго оставаться без работы. Комфорт, обеспечиваемый этими операциями, и возможность ранней активации становятся главными мотивирующими факторами для большинства пациентов, выбирающих этот метод. Больного выписывают домой через 6-7 дней после проведения операции с разрезом грудины и через 2-3 дня после операции малоинвазивным методом. В первом случае полный восстановительный период занимает 3 месяца, а при малоинвазивном методе пациент может выходить на работу (даже при тяжелых физических нагрузках) уже через 3-4 недели. Большинство пациентов отключают от аппарата ИВЛ в операционной. Ранняя активация приводит к быстрому восстановлению функции легких и повышению бодрствования пациента. При выписке домой после малоинвазивной операции пациенты могут с комфортом пристегнуться ремнем безопасности и водить машину.
Грудина является одним из основных органов кроветворения у взрослых. Если не резать эту кость, это значительно уменьшит кровопотерю. В результате снижается потребность в переливании крови. Так как грудину не разрезают, а разрезают только межреберные мышцы, то снижается болевой синдром. Поскольку разрез является небольшим, происходит меньше контакта с воздухом, что сводит к минимуму риск заражения. В результате снижается потребность в применении антибиотиков. Это особенно важно для пожилых пациентов с проблемами печени и почек.
Об эстетических аспектах я уже говорил, так как они уже стали визитной карточкой малоинвазивных операций.
- Есть ли разница между малоинвазивной операцией, проведенной вами в Баку, и такой же операцией, проведенной в Европе, например, Германии?
- Роботизированная хирургия считается вершиной малоинвазивной хирургии, но ее проводят не в каждой больнице, даже в Западной Европе и США. Малоинвазивный хирург неизбежно движется в сторону роботизированной хирургии. Наши работы по техническим, качественным и результативным показателям не отстают от таких же показателей наших коллег на Западе.
Qafqazinfo.az
Кенуль Джафарли