Как можно предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний?

Несмотря на значительное снижение смертности, сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются ведущей причиной смерти во всем мире.
Первичная профилактика – это меры по предотвращению или повышению устойчивости к заболеванию, которого нет у человека. Примерами этого являются вакцины, используемые в медицине, и рутинные осмотры.
С конца прошлого века в США количество смертей от сердечно-сосудистых заболеваний уменьшилось на 28%. Это снижение наблюдалось как у женщин, так и у мужчин. Анализ показал, что половина случаев снижения была связана с ранней диагностикой и интенсивным лечением. Другая половина случаев снижения связана с мерами по изменению образа жизни, в частности с отказом от курения.
Однако сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) по-прежнему являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах Америки, а также в большинстве стран мира. Нельзя отрицать важность улучшения диагностики, но существует большая потребность в выявлении, устранении и модификации факторов риска. Исследования во многих странах выявили пять модифицируемых факторов риска, способствующих развитию ССЗ. К таким факторам риска относятся: высокий уровень холестерина, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение и курение. На эти факторы риска приходится половина всех смертей от ССЗ у людей в возрасте 45-79 лет. Большинство факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, можно устранить или изменить с помощью профилактических мер. Эти профилактические меры включают в себя изменение образа жизни, а также фармакотерапию (медикаментозное лечение).
Исследование INTERHEART, проведенное с участием пациентов из 52 стран, выявило 9 факторов риска, вызывающих инфаркт миокарда. Эти факторы риска включают курение, дислипидемию (нарушение липидного обмена), гипертензию (высокое артериальное давление), сахарный диабет, избыточный вес и ожирение, в том числе абдоминальное ожирение, низкую физическую активность и психосоциальные факторы. Следует отметить, что пациенты с более чем одним фактором риска относятся к группе повышенного риска.
ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Здоровое питание должно включать следующие компоненты:
Продукты, богатые растительными волокнами
Продукты с низким гликемическим индексом
Продукты с низким содержанием насыщенных и транс-жиров, но с высоким содержанием мононенасыщенных жиров
Продукты, богатые омега-3 жирными кислотами (рыба и морепродукты).
Исследования показали, что диета, богатая фруктами и овощами (например, средиземноморская диета), снижает риск возникновения ССЗ. Считается, что люди, которые едят много фруктов и овощей, обычно потребляют меньше мяса и насыщенных жиров.
Прекратите курить
Курение остается предотвратимой и вредной привычкой, которая приводит к преждевременной смерти и инвалидности. Многочисленные исследования показали, что количество выкуриваемых сигарет оказывает прямое влияние на смертность и заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями. Польза для здоровья от отказа от курения становится очевидной уже через несколько месяцев. Поэтому никогда не поздно бросить курить с точки зрения профилактики ССЗ. Для того, чтобы предотвратить развитие рака, курение следует бросить как можно раньше.
Врачи также могут использовать никотин заместительную терапию и лекарства, чтобы ускорить отказ от курения.
Контроль высокого артериального давления
Артериальная гипертензия является фактором риска, связанным с развитием ССЗ. Артериальная гипертензия увеличивает риск смерти от инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, а также риск внезапной смерти.
Приведенная ниже классификация была позже принята Американским и Международным обществами гипертензии:
Нормальное артериальное давление: систолическое АД<120 мм рт. ст. и диастолическое AД <80 мм рт. ст.
Предгипертензия и высокое нормальное давление: систолическое АД 120-139 мм рт.ст. и диастолическое АД 80-89 мм рт.ст.
Точная распространенность предгипертензии и высокого нормального артериального давления в Азербайджане неизвестна. Согласно исследованию, проведенному в США, 37% пожилых людей в США страдают от предгипертензии.
Обследование больных с предгипертензивным состоянием на наличие признаков поражения органов-мишеней и регулярный контроль на предмет развития артериальной гипертензии должны быть частью диспансерного наблюдения за такими больными.
Согласно рекомендациям Американского и Международного обществ гипертензии, лечение сахарного диабета, хронической болезни почек, поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых заболеваний без клинических проявлений, следует проводить немедикаментозными методами, такими как: снижение массы тела, ограничение потребления соли, повышенная физическая активность и прекращение употребления алкоголя).
Лечение больных антигипертензивными препаратами назначают при развитии артериальной гипертензии (АД>140/90 мм рт.ст.). Однако антигипертензивную терапию можно применять и раньше у пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Выбор антигипертензивного препарата
Применение антигипертензивных фармакологических препаратов необходимо для лечения больных с персистирующей артериальной гипертензией, несмотря на немедикаментозную терапию. Некоторым пациентам может потребоваться лечение более чем одним лекарством для достижения целевого уровня артериального давления. Для первичной монотерапии применяют следующие три вида препаратов: тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ингибиторы АПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов и дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов.
Внимание к дислипидемии
Клинические исследования показали, что статины снижают смертность от ССЗ у пациентов с высоким, средним и низким риском без клинических признаков ишемической болезни сердца. Проведение скрининга по поводу дислипидемии, а также фармакотерапии, определяется индивидуально для каждого пациента.
Контроль за массой тела
Увеличение массы тела является важным фактором риска развития метаболического синдрома. Исследования в США показали, что только у 5% людей с нормальной массой тела диагностирован метаболический синдром, при этом 22% имеют избыточный вес и 60% страдают ожирением. Таким образом, избыточный вес и ожирение являются ключевыми факторами, влияющими на развитие ССЗ. Меры по модификации образа жизни, направленные на снижение массы тела и повышение физической активности, составляют основу лечения метаболического синдрома.
Физическая активность
Помимо влияния на массу тела, в ряде исследований было показано, что физическая активность или занятия спортом предотвращают риск развития ССЗ. В соответствии с текущими рекомендациями по физической активности взрослым рекомендуется поддерживать умеренный уровень физической активности средней интенсивности. Каждому человеку рекомендуется заниматься физической активностью умеренной интенсивности (например, частой или быстрой ходьбой) в течение 30 минут в день. Ряд исследований показал, что 150 минут тяжелой атлетики или аэробной физической активности в неделю снижают риск развития ССЗ.
Лечение сахарного диабета II типа
В настоящее время в мире наблюдается пандемия сахарного диабета II типа. Избыточный вес и ожирение являются одними из основных причин роста заболеваемости сахарным диабетом. Заболеваемость и смертность от сахарного диабета связаны с макрососудистыми (ишемическая болезнь сердца, инсульт и заболевание периферических артерий) и микрососудистыми (ретинопатия, нефропатия и нейропатия) осложнениями.
Для профилактики и уменьшения риска развития макрососудистых осложнений особенно важно поддержание контроля над уровнем массы тела, артериальным давлением, уровнем липидов и глюкозы в крови. Для снижения риска развития микрососудистых осложнений, связанных с сахарным диабетом, необходим лучший контроль уровня глюкозы в крови. Улучшение контроля над уровнем глюкозы в крови также снижает риск макрососудистых осложнений. Американская ассоциация по диабету рекомендует проверять уровень глюкозы в крови натощак у всех пациентов с риском развития диабета и у всех людей старше 45 лет.
Уровень триглицеридов в крови натощак помогает предсказать риск развития сахарного диабета II типа в будущем.
Аспирин
Клинические исследования показали, что аспирин значительно снижает риск развития инфаркта миокарда. Однако степень влияния аспирина на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний не установлена. Для первичной профилактики ССЗ аспирин назначается врачом индивидуально с учетом риска заболевания ССЗ у больного, его сопутствующих заболеваний и риска возникновения кровотечений.