Что такое митральная недостаточность?

CHto takoe mitralnaya nedostatochnost?

Митральная недостаточность – это клапанное заболевание, при котором створки митрального клапана не закрываются должным образом. В результате кровь постоянно течет в обратном направлении, что держит в постоянном напряжении сердечную мышцу. Со временем заболевание может привести ко многим осложнениям, включая мерцательную аритмию (фибрилляция предсердий – аритмия, которая нарушает регулярный ритм сокращения сердца), увеличение размеров сердца и застойную сердечную недостаточность.

Пациенты называют это несостоятельностью сердечного клапана. Пролапс митрального клапана является наиболее частым анатомическим дефектом, вызывающим недостаточность митрального клапана.

Как видно из рисунка, приведенного ниже, створки клапана закрываются не полностью. В результате кровь течет в обратном направлении, заставляя сердечную мышцу заново «перекачивать» ту же кровь.

Каждый пятый человек в возрасте старше 55 лет имеет ту или иную степень недостаточности митрального клапана. Как и в случае с большинством клапанных дефектов, существуют различные степени диагностированного поражения. Основные диагностические степени митральной недостаточности: легкая, умеренная и тяжелая.

Каковы главные симптомы, которые встречаются при недостаточности митрального клапана?

Симптомы митральной недостаточности обычно начинают проявляться по мере прогрессирования порока сердца. Обычно митральная недостаточность развивается медленно в течение многих лет.

Основными симптомами митральной недостаточности являются:

  • Одышка во время движения или сна
  • Быстрая утомляемость при движении
  • Кашель ночью (в постели)
  • Учащенное сердцебиение (иногда мерцательная аритмия)
  • Отек ног или лодыжек
  • Полиурия

Пациентов следует предупредить о том, что несмотря на то, что митральная недостаточность может протекать бессимптомно, в некоторых случаях она может очень быстро прогрессировать. Недавно к нам обратилась пациентка с быстрой дегенерацией (повреждением) митрального клапана. Всего за шесть месяцев ее болезнь прогрессировала от умеренной до тяжелой степени недостаточности.

Если у вас диагностирован пролапс или недостаточность митрального клапана, вам следует регулярно проходить ежегодные осмотры. Как врач, я рекомендую вам правильно контролировать течение этого заболевания.

Степени тяжести митральной недостаточности

Стетоскоп помогает обнаружить недостаточность митрального клапана. Эхокардиография (ЭхоКГ) является «золотым стандартом» для определения степени тяжести заболевания. Мы хотели бы предоставить информацию о 2 факторах, определяющих степень тяжести митральной недостаточности:

  • Объем регургитации (RVOL)
  • Эффективная площадь регургитанового отверстия (ERO)

Чтобы вам было понятно, в приведенной ниже таблице показано, как объем регургитации (RVOL) и эффективная площадь отверстия регургитации (ERO) используются для определения степени тяжести митральной недостаточности пациентов, у которых были обнаружены симптомы.

Степень митральной недостаточности

RVOL (мл)

ERO (мм2)

Легкая

<30

<20

Умеренная

30-59

20-39

Тяжелая

>60

>40

Для определения степени тяжести клапанной недостаточности, поражения сердца и вида хирургического лечения применяют чреспищеводную эхокардиографию (метод диагностики сердца через пищевод, который проводится под анестезией), МРТ сердца (магнитно-резонансную томографию сердца), стресс-ЭхоКГ и катетеризацию сердца. Для диагностики можно использовать один или несколько из приведенных методов.

Когда следует проводить оперативное вмешательство?

Следует отметить, что диагноз митральной недостаточности (или пролапса митрального клапана) не означает, что вам необходимо проведение открытой операции на сердце. Учитывая, что заболевание обычно прогрессирует медленно, большинство операций на митральном клапане являются плановыми операциями по восстановлению митрального клапана или его протезированию (замене новым искусственным клапаном). В большинстве случаев оперативное лечение митральной недостаточности проводят, когда у больного диагностирована тяжелая степень недостаточности. Хотя некоторые врачи утверждают, что хирургическое вмешательство необходимо только при наличии симптомов, 3 из 4 недавних исследований показали, что бессимптомным пациентам с тяжелой степенью митральной недостаточности требуется раннее хирургическое вмешательство для поддержания функции желудочков и предотвращения дальнейшего повреждения сердечной мышцы.

Реконструкция митрального клапана - Аннулопластика

Еще раз рекомендую всем пациентам с диагнозом пролапс или недостаточность митрального клапана проходить ежегодное обследование и эхокардиографию (при необходимости). Если вовремя не вылечить этот дефект, осложнения могут быть очень опасными.